Autres vaccins

Infection pneumococcique

Le vaccin antipneumococcique polysaccharidique (PPV23) est indiqué pour des conditions médicales spécifiques (telles que l'asplénie [absence de rate], les maladies métaboliques, rénales, cardiaques et pulmonaires et l'immunosuppression). Les femmes enceintes atteintes de ces conditions devraient également recevoir le vaccin, de préférence avant la grossesse, mais il peut être administré à une femme enceinte si elle n'a pas été préalablement immunisée.

Exposition à la rage

 Le risque de rage dépasse de loin le risque théorique du vaccin si la femme enceinte a été exposée à la maladie.

Infection méningococcique

Les études menées auprès de femmes enceintes immunisées avec le vaccin antiméningococcique polysaccharidique et de leurs nouveau-nés n'ont démontré aucun effet indésirable. Cela signifie que ce vaccin serait probablement sans danger pour une femme enceinte à haut risque d'infection à méningocoque. Étant donné que le nouveau vaccin conjugué contre le méningocoque (MCV4) est le vaccin préféré des personnes âgées de 11 à 55 ans, de nombreux experts préféreraient administrer le MCV4 dans ce contexte, bien qu'il n'y ait pas de données sur l'innocuité du MCV4 pendant la grossesse.

Polio

Les poliovirus de type sauvage ont été éliminés  et il n'y a donc généralement pas d'indication pour la vaccination de la femme enceinte, sauf pour les femmes qui se rendent dans des zones d'endémie. Si le vaccin antipoliomyélitique est indiqué, seul le vaccin inactivé doit être administré à une femme enceinte et non le vaccin oral à virus vivant.

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Vaccin contre l'hépatite A

 Les femmes enceintes risquent de contracter une infection par le virus de l'hépatite A s'il y a une personne infectée dans le ménage, si elles ont une exposition professionnelle ou si elles se rendent dans des régions où l'hépatite A est endémique. 

Bien qu'aucune étude formelle du vaccin contre l'hépatite A chez la femme enceinte n'ait été réalisée, le vaccin est produit à partir d'un virus inactivé, de sorte que le risque théorique pour le fœtus doit être faible.

Le vaccin a été utilisé chez la femme enceinte sans que des événements indésirables n'aient été signalés. 

Les voyages internationaux étant désormais la source d'exposition la plus fréquente des femmes enceintes à l'hépatite A, la vaccination avant le voyage dans les zones d'endémie est particulièrement importante. Pour les femmes enceintes qui ont été exposées au virus de l'hépatite A, des tests de sensibilité peuvent être justifiés mais ne doivent pas retarder l'administration d'immunoglobulines (gamma globuline).

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Vaccin contre l'hépatite B

 L'infection par l'hépatite B (VHB) pendant la grossesse peut entraîner une maladie grave à la fois pour la mère, le fœtus et, finalement, pour le nouveau-né. La vaccination est recommandée universellement pour toutes les personnes de moins de 18 ans et les personnes plus âgées que celles qui ont un risque accru d'exposition. 

La grossesse n'est pas une contre-indication à la vaccination contre le VHB et le vaccin doit être administré aux personnes présentant des risques professionnels ou liés au mode de vie, aux patients à risque (comme ceux qui subissent une hémodialyse), à ​​ceux qui ont une autre maladie sexuellement transmissible, aux contacts familiaux et sexuels des zones démiques. Toutes les femmes enceintes devraient subir un dépistage prénatal précoce de l'immunité et, si elles sont sensibles et si elles présentent un facteur de risque, devraient être vaccinées.

Toutes les femmes enceintes doivent subir un dépistage de l'infection active par le virus de l'hépatite B car la plupart des femmes infectées ne le savent pas et, si elles sont infectées par l'hépatite B, le nouveau-né devra recevoir une dose de naissance du vaccin contre l'hépatite B et de l'immunoglobuline anti-hépatite B. Donner les deux dans les heures suivant la naissance réduit la probabilité que l'enfant soit infecté par le virus de l'hépatite B et, s'il est infecté, réduit les chances que le bébé soit infecté de manière chronique.

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Vaccins non recommandé pour les femmes enceintes

En général, les vaccins vivants atténués sont contre-indiqués chez la femme enceinte en raison du risque théorique de transmission du virus vaccinal au fœtus.

 Les vaccins vivants atténués suivants ne doivent pas être administrés pendant la grossesse, sauf dans des circonstances inhabituelles:

• vaccin antigrippal vivant (spray nasal)

• vaccin antipoliomyélitique oral

• vaccins contre la rougeole

• vaccins contre les oreillons

• vaccins contre la rubéole

• vaccin contre la variole (vaccine)

• vaccin contre la typhoïde (Ty21a)

• Vaccin à virus vivant contre la varicelle 

• vaccin contre la fièvre jaune

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Vaccin contre le Tétanos

Le tétanos chez les nouveau-nés est évité si la mère a été immunisée. En effet, une mère immunitaire transmet des anticorps au bébé à travers le placenta. 

La mère est immunisée si elle a été immunisée avant de devenir enceinte ou pendant la grossesse. Une femme enceinte dont le statut vaccinal contre le tétanos est incertain ou dont la dernière vaccination remonte à plus de 10 ans doit être vaccinée contre le tétanos. Celui-ci est généralement administré en association avec le vaccin contre l'anatoxine diphtérique (un produit appelé Td). 

Récemment, un nouveau vaccin Td qui contient également un vaccin contre la coqueluche a été homologué pour les adultes (Tdap), y compris pour les femmes en âge de procréer.

 La grossesse n'est pas une contre-indication à la vaccination Tdap. Cependant, pour le moment, le CDC recommande que les femmes enceintes qui ont reçu le dernier vaccin contenant de l'anatoxine tétanique il y a moins de 10 ans reçoivent du Tdap dans la période post-partum conformément aux recommandations de vaccination de routine. Si la dernière dose de vaccin contenant l'anatoxine tétanique remonte à plus de 10 ans, ils préfèrent qu'elle soit immunisée avec Td au cours des deuxième et troisième trimestres au lieu de Tdap.

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Vaccin contre la grippe

Le vaccin contre la grippe est recommandé pour toutes les femmes enceintes. 

Les femmes enceintes qui sont infectées par des virus grippaux courent un risque accru d'hospitalisation, de complications médicales graves et d'issue défavorable de la grossesse.

La vaccination de la femme enceinte avec le vaccin contre le virus de la grippe inactivé est efficace pour réduire les infections respiratoires fébriles chez la femme enceinte. La vaccination de la mère pendant la grossesse protège également son nouveau-né car elle transmet des anticorps immunitaires à travers le placenta (les anticorps antigrippaux sont en fait plus élevés dans le sang du cordon ombilical que dans le sang de la mère). 

Les nourrissons infectés par le virus de la grippe sont responsables de nombreuses hospitalisations et sont prédisposés aux infections bactériennes respiratoires.

Les décès d'enfants associés à l'infection par le virus de la grippe surviennent le plus souvent chez les nourrissons de moins de 6 mois. Malheureusement, au cours des 6 premiers mois de la vie, aucun vaccin ni médicament anti-virus de la grippe n'est disponible. Pour ces raisons, les femmes enceintes devraient recevoir un vaccin contre le virus de la grippe inactivé et celles qui aideront à prendre soin du nouveau-né devraient également être vaccinées. 

Les études de vaccination antigrippale de plus de 2 000 femmes enceintes n'ont démontré aucun effet indésirable sur le fœtus. Cependant, le vaccin antigrippal nasal ne doit pas être administré aux femmes enceintes car il s'agit d'un vaccin à virus vivant.

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